ระบบหลักประกันสุขภาพในประเทศไทยมีอะไรบ้างที่เราควรรู้?
บุคคลทั่วไปคงคุ้นเคยกับระบบประกันสังคมกันดี แต่นอกจากประกันสังคมแล้วประเทศไทยมีระบบหลักประกันสุขภาพที่ครอบคลุมประชากรผ่านระบบหลัก 3 ระบบ ได้แก่ ระบบหลักประกัน สุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) ระบบประกันสังคม และระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ บทความนี้ ByteHR ผู้นำด้านโปรแกรมทำเงินเดือนจะอธิบายรายละเอียดของแต่ละระบบให้ทุกได้รู็ถึงความแตกต่างและสิทธิประโยชน์ที่เราควรได้รับ
1. ระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง)
ผู้มีสิทธิ
- ประชาชนไทยทุกคนที่มีเลขประจำตัวประชาชน 13 หลัก
- ไม่มีสิทธิในระบบประกันสุขภาพอื่นของรัฐ
- ครอบคลุมประชากรมากกว่า 48 ล้านคน
สิทธิประโยชน์ที่ได้รับ
- การรักษาพยาบาลทั่วไป
- การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
- การคลอดบุตร
- ทันตกรรม
- ยาและเวชภัณฑ์ตามบัญชียาหลักแห่งชาติ
- การฟื้นฟูสมรรถภาพทางการแพทย์
- การรักษาโรคเรื้อรัง
- การรักษาโรคที่มีค่าใช้จ่ายสูง
การใช้สิทธิ
- ลงทะเบียนกับหน่วยบริการปฐมภูมิในพื้นที่
- แสดงบัตรประชาชนเมื่อเข้ารับบริการ
- ปฏิบัติตามระบบส่งต่อผู้ป่วย
2. ระบบประกันสังคม
ผู้มีสิทธิ
- ลูกจ้างในสถานประกอบการ
- ผู้ประกันตนภาคสมัครใจ
- ครอบคลุมแรงงานในระบบประมาณ 16 ล้านคน
สิทธิประโยชน์ด้านการรักษาพยาบาล
- ค่ารักษาพยาบาลในสถานพยาบาลที่เลือก
- การรักษาทันตกรรม
- ค่าคลอดบุตร
- ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพ
- การรักษากรณีอุบัติเหตุฉุกเฉิน
การใช้สิทธิ
- เลือกสถานพยาบาลประกันสังคม
- แสดงบัตรประกันสังคมเมื่อเข้ารับบริการ
- สามารถเปลี่ยนสถานพยาบาลได้ปีละ 1 ครั้ง
3. ระบบสวัสดิการรักษาพยาบาลข้าราชการ
ผู้มีสิทธิ
- ข้าราชการ
- ลูกจ้างประจำ
- ผู้รับบำนาญ
- บุคคลในครอบครัว (บิดา มารดา คู่สมรส บุตร)
สิทธิประโยชน์
- ค่ารักษาพยาบาลแบบจ่ายตรง
- ค่ายาและเวชภัณฑ์
- ค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์
- ค่าทันตกรรม
- ค่าคลอดบุตร
- การรักษาพยาบาลเฉพาะทาง
การใช้สิทธิ
- ลงทะเบียนในระบบเบิกจ่ายตรง
- แสดงบัตรประชาชนเมื่อเข้ารับบริการ
- สามารถเข้ารับบริการในสถานพยาบาลของรัฐทั่วประเทศ
การรักษาพยาบาลกรณีฉุกเฉิน
นโยบาย "เจ็บป่วยฉุกเฉิน วิกฤต มีสิทธิทุกที่" (UCEP)
- รักษาฟรีใน 72 ชั่วโมงแรก
- ครอบคลุมทุกสิทธิการรักษา
- สามารถเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลที่ใกล้ที่สุด
เงื่อนไขการใช้สิทธิ UCEP
- เป็นกรณีฉุกเฉินวิกฤตที่มีอาการรุนแรง
- อาการที่เข้าเกณฑ์ต้องได้รับการรักษาทันที
- โทร 1669 เพื่อคัดกรองอาการและประสานงาน
สิทธิประโยชน์เพิ่มเติม
การส่งเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
- การฉีดวัคซีนพื้นฐาน
- การตรวจคัดกรองโรค
- การให้คำปรึกษาด้านสุขภาพ
- การส่งเสริมสุขภาพตามกลุ่มวัย
การรักษาโรคเฉพาะ
- โรคเอดส์
- โรคไตวายเรื้อรัง
- โรคมะเร็ง
- โรคหัวใจ
- โรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง
การเข้าถึงข้อมูลและบริการ
ช่องทางการติดต่อ
- สายด่วน สปสช. 1330
- สายด่วนประกันสังคม 1506
- เว็บไซต์ของแต่ละหน่วยงาน
การตรวจสอบสิทธิ
- ผ่านเว็บไซต์ของแต่ละระบบ
- ผ่านแอพพลิเคชันบนมือถือ
- สอบถามที่สถานพยาบาล
- โทรสายด่วนของแต่ละระบบ
ข้อแนะนำในการใช้สิทธิ
การเตรียมตัวก่อนเข้ารับบริการ
เตรียมเอกสารแสดงตัวตน
ตรวจสอบสิทธิการรักษาล่วงหน้า
ปฏิบัติตามระเบียบของสถานพยาบาล
เก็บหลักฐานการรักษาและใบเสร็จ
การร้องเรียนและการคุ้มครองสิทธิ
- ช่องทางการร้องเรียนของแต่ละระบบ
- การขอความช่วยเหลือจากหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
- สิทธิผู้ป่วยตามกฎหมาย
- การอุทธรณ์กรณีไม่ได้รับความเป็นธรรม
ระบบหลักประกันสุขภาพของไทยมีการพัฒนาอย่างต่อเนื่องเพื่อให้ประชาชนเข้าถึงบริการสุขภาพที่มีคุณภาพอย่างทั่วถึงและเท่าเทียม การทำความเข้าใจสิทธิและเงื่อนไขของแต่ละระบบจะช่วยให้ประชาชนอย่างเราได้รับประโยชน์สูงสุดจากระบบประกันสุขภาพ
ติดตามบทความความรู้เกี่ยวกับภาษี และการพัฒนาทรัพยากรบุคคลได้ที่ ByteHR หรือ
หากคุณต้องการเริ่มต้นใช้โปรแกรมสำหรับ HR แต่ยังไม่แน่ใจว่าจะเริ่มอย่างไรและฟังก์ชันต่างๆจะตอบสนองความต้องการใช้งานของบริษัทคุณหรือไม่ ลองปรึกษา ByteHR ได้ฟรีทาง 02 026 3297 หรือติดต่อ sales@byte-hr.com
